Las Heridas Crónicas son un problema de salud pública de primer orden,
que afecta a cientos de miles de ciudadanos y sus familias en todos los países, ocasionando un grave perjuicio en su salud, en su calidad de vida, pudiendo incluso ocasionar su muerte, al tiempo que supone una enorme carga económica para los sistemas sanitarios.
Su clasificacion va desde el enrojecimiento de la piel a la presencia de lesiones con cavernas y lesiones en el músculo o hueso (estadio IV) .
Las úlceras por presion son lesiones causadas por presión, fricción o cizalla, o por combinación de esos 3 tipos de fuerzas, que afectan a la piel y tejidos subyacentes. Miles de personas las padecen, deben de considerarse una verdadera EPIDEMIA DESATENDIDA.
Lista de verificación para prevención UPP
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OBJETIVOS DE LA CAMPAÑA
- Concientizar a la población en relación a las UPP que causan daño y muerte.
- Difundir medidas de prevención cotidianas y regulares de fácil aplicación.
- Implementar a nivel Nacional un abordaje estandarizado en la prevención y tratamiento de las úlceras por presión.
NUESTRO DESAFÍO
Participación de las autoridades de la Salud, gestores.
Concientización y compromiso de todo el equipo de Salud.
Participación en forma activa de la población.
Difusión de la problemática a nivel nacional.
ESTRATEGIAS
Concientización de la población sobre la importancia del tema y los derechos que lo asisten.
Conocer nuestra realidad.
Formación del equipo de Salud
Trabajo mancomunado con MSP, UDELAR, ORGANIZACIONES PUBLICAS Y PRIVADAS
ACTIVIDADES PROPUESTAS
Integración del paciente y la familia a través:
- difusión sobre el tema en la prensa.
- Creación de espacios en la
Estudio de prevalencia de UPP nacional.
Elaboración de guías de actuación de prevención y tratamiento a nivel nacional.
Implementación de cartillas y listas de chequeo para prevención y tratamiento.
JUSTIFICACIÓN
A nivel Nacional no existen trabajos que evidencien datos sobre prevalencia ni incidencia de las Úlceras por Presión así como el impacto que esta problemática provoca tanto para el paciente, familia e Institución y para el país en su conjunto.
Diversos estudios han rastreado la prevalencia de ulceras por presion en distintos paises:
Canadá - con tasas globales del 26% en instituciones sanitarias, 25% en centros de agudos.
Alemania - con índices de prevalencia de entre el 5,3% y el 28,3% en hospitales.
Islandia - con tasas de prevalencia del 8,9%.
Italia - con una prevalencia del 8,3% en hospitales.
Japón - prevalencia del 5,1%. Paises Bajos tasa de prevalencia del 23,1%.
España - índice de prevalencia global del 8%.
Estados Unidos - prevalencia del 15% en centros de agudos
Gran Bretaña - Prevalencia 10% de los pacientes institucionalizados
Canadá - Prevalencia 25,1% en 18 centros de atencion aguda (1)
Estas cifras aumentan en Unidades de cuidados Intensivos donde existe una mayor incidencia debido a una serie de factores que aumentan el riesgo de aparición de las mismas (gravedad del paciente, drogas utilizadas, deterioro de la conciencia, estado hemodinámico, inmovilidad, etc).
La incidencia varía entre un 20-56% y su aparición puede ocasionar dolor, depresión, perdida de la independencia, infección y aumento de la estancia y costes hospitalarios.
Deben de considerarse una verdadera EPIDEMIA DESATENDIDA Varios estudios han demostrado que los pacientes que desarrollan úlceras por presion tienen mayor riesgo de mortalidad (4).
Un análisis retrospectivo de lceras por presión asociadas con la atención sanitaria mostró una tasa de mortalidad a los 180 días del 67% en pacientes que desarrollaron ulceras por presión durante su hospitalización que afectaban a todo el grosor de la piel, y una tasa de mortalidad del 55,7% en residencias a las seis semanas de desarrollar una úlcera por presión.(5)
Aumentan 4 veces el riesgo de mortalidad de los pacientes y están asociadas a serias complicaciones que provocan entre otras consecuencias mayor estadía hospitalaria, sobrecarga de trabajo y aumento de horas de Enfermería, aumento de los gastos al sistema sanitario.
Por lo tanto constituyen un potencial atentado contra la seguridad de los pacientes dentro de las instituciones sanitarias y sociales y en el marco de la atención domiciliaria, además por sus posibles implicaciones legales, por lo que se hace imprescindible la definición de firmes y decididas políticas institucionales orientadas a la prevención de este importante problema de salud pública. (2)
Los estudios mostraron también un incremento de los costes de la atención sanitaria en pacientes que desarrollaron úlceras por presión.
Un reciente estudio de costes europeo indica que los costes asociados a las úlceras por presión suponen entre el 1% y el 4% de los gastos sanitarios (6).
Los costes anuales del tratamiento de las úlceras por presión en Estados Unidos oscilan entre los 9,1 y los 11,6 billones de dólares, con un coste por ulcera por presión que varía entre los 21.000 y los 152.000 dólares.
Son EVITABLES casi en la totalidad de las situaciones(más del 95 % de los casos). El conocimiento cientifico actual hace posible que la mayoría de las heridas crónicas (y en especial las UPP) puedan prevenirse con los cuidados adecuados.
Cuando aparecen, deben ser tratadas con los mejores medios y materiales disponibles. El no evitarlas, sabiendo cómo hacerlo, es un GRAVE ATENTADO CONTRA LOS PRINCIPIOS ÉTICOS Y BIOÉTICOS BÁSICOS,que rigen al ser humano.
La revisión del impacto y tratamiento legal del problema de las UPP en países como Reino Unido, EE.UU., Alemania, España,etc. desde el derecho penal, el derecho civil o mediante procedimientos disciplinarios ha propiciado cambios muy notorios en el comportamiento de profesionales, instituciones y ciudadanía con respecto a este tema. En el seno de las Instituciones sanitarias y sociales, su génesis, es un ATENTADO CONTRA LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES.
La Organización Mundial de la Salud considera a las Úlceras por Presión como un indicador de la calidad asistencial, en definitiva de la calidad de los cuidados que se brindan a la población.
Resulta, por tanto, imprescindible que se contemplen dos grandes dimensiones en el cuidado:
- Valorar y diagnosticar las necesidades que el paciente tiene alteradas y que pueden tener influencia en la resolución de su problema de salud.
- Conocer y aplicar correctamente los cuidados adecuados orientados hacia la prevención, el diagnóstico y el tratamiento, de acuerdo a las últimas novedades.
SITUACIÓN NACIONAL
La estructura y dinamica de la población del Uruguay evidencia la culminación de la Transición demográfica y epidemiológica (aumento de la esperanza de vida:
hombre 72 anos y mujeres 79 anos Uruguay en Cifras INE 2008).
Poblacion en miles
2000
2025
2050
60 y mas
572,4
766,7
1.070,4
60-74
398,0
503,7
658,7
75 y mas
174,3
263,0
411,7
Datos aportados por INE (2009)
Porcentaje de poblacion de 65 años y más
AÑO
AMBOS SEXOS
HOMBRES
MUJERES
2010
13,6
11,1
15,9
2015
13,9
11,3
16,3
2020
14,7
12,0
17,2
2025
15,7
13,0
18,2
DATOS INE (2009)
Así, se define a la sociedad uruguaya con un perfil de sociedad envejecida y con patologías complejas y cirugías de alto riesgo a edades avanzadas.
Esto determina el incremento en la demanda de nuestros cuidados hacia los pacientes en general con una media de edad alta y con patologías cada vez mas complejas.
Según datos del MSP . Uruguay posee un 15% de adultos mayores de 65 años de los cuales el 50% se encuentra Institucionalizado.
El 20% de los adultos mayores padecen dificultades en actividades básicas de la vida diaria pasibles de desarrollar distintas afecciones .
El cambio en el modelo de Sistema de Salud actual, enmarcado en un contexto de calidad y estrategias de seguridad para nuestros usuarios, demanda un plan individualizado e integral dirigido hacia la prevención y el tratamiento precoz de las estas lesiones.
Así mismo, para optimizar los recursos y poner en marcha programas de actuación eficaces, se deben de tener en cuenta las expectativas de los distintos profesionales y de las necesidades sentidas por los usuarios respecto al abordaje de estas lesiones.
Por lo tanto creemos fundamental la aplicación de políticas sanitarias que apunten a la detección de poblaciones vulnerables que apuntes a la promocion y prevención de situaciones negativas de salud.
El deterioro de la integridad cutánea y tisular de un paciente se puede presentar tanto si se encuentra institucionalizado como en su domicilio, siendo responsable de un agravamiento del pronóstico, de una disminución de la esperanza de vida y de un deterioro de la calidad de vida de quienes las padece.
Es necesario tener en cuenta la importancia de mejorar la formación de de todos los profesionales en ciencias de la salud sobre estas lesiones, que posibilitará un mejor afrontamiento preventivo y terapéutico.
BIBLIOGRAFIA 1 - Woodbury, MG; Houghton, P.E. Lawson Health Research Institute, Programa de Rehabilitación y Atención Geriátrica, Londres, Ontario, Canadá. Gail.Woodbury @ sjhc.london.on.ca
2- Manifiesto de Terragona establecido por el GNEAUPP ( Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas)
3- Epidemiologia y Costes de las UPP en España . Estudio GNEAUPP 2005
4- Thomas DR. Prevention and treatment of pressure ulcers: What works? What doesnt? Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2001, 68(8)704-722.
5- Brown G. Long-Term Outcomes of Full-Thickness Pressure Ulcers: Healing and Mortality. OstomyWound Management. 2003, 49(10):42-50.
6- Bennett G, Dealey C, Posnett J. The cost of pressure ulcers in the UK. Age & Ageing, 2004, 33:230-235.
